| Литкружок при АКВ |
| 1 | Имя, Псевдоним | Сахариленко |
| 2 | Имя | Семён |
| 3 | Отчество | Корнеевич |
| 4 | Характер работы: беллетрист, поэт, критик, драматург | |
| 5 | Адрес домашний | Усачевка, № 35 |
| 6 | Служебный | |
| 7 | Общественная и революционная работа | |
| 8 | Год рождения | |
| 9 | Социальное положение | |
| 10 | Национальность | |
| 11 | Принимаете ли участие в рабкоровском движен. | |
| 12 | Образование | |
| 13 | Партийность | |
| 14 | Где работаете (служите) кем | студент АКВ, III курс <нрзб.> отд. |
| 15 | Место рождения (губ. уезд, село, дер. город) | с. Железный мост <нрзб.> на УССР |
| 16 | Социальное происхождение | крестьянин |
